肺通气功能检查是诊断哮喘的重要手段，也是评估病情严重程度和控制水平的重要依据[1]。（首次发布时间2018-3-8，本次略作修改）

肺通气功能检查，很像学校体检的肺活量检查，它能较好反映肺通气能力的动态变化[2]，可应用于≥6岁的儿童[3]。

它能实时检测随呼吸进出肺部的气体容积和气体流量，描记出“流量-容积曲线”，并计算出多个肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中期流量（MMEF）、用力呼出25/50/75％肺活量时的瞬间流量（FEF25/50/75）[2，4]。

哮喘患儿肺功能检查有特征性改变

哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，“流量-容量曲线”的特征性改变为呼气相降支向容量轴凹陷，如下图[2]：

哮喘儿童有可变性呼气气流受限

可变性呼气气流受限（治疗后或缓解期得到全部或一定程度的恢复）是哮喘的特征。

当肺通气功能明显降低时，可通过吸入一定剂量的支气管舒张剂（支气管舒张试验），如果FEV1增加≥12%为阳性；也可给予4-8周吸入型糖皮质激素或孟鲁司特的诊断性治疗，如果FEV1增加≥12%，也提示可变性呼气气流受限[1，5]。

哮喘儿童的气道反应性增加

气道高反应性（俗称气管敏感）是哮喘的特征，表现为吸入过敏原或其他刺激物质后气道阻力异常增加。

临床上常采用吸入一定剂量的组**等刺激物质，通过测定刺激前后肺功能指标的改变评估气道反应性（支气管激发试验），如果FEV1下降≥20％为阳性。并且激发试验阳性的药物剂量越少，气道反应性越高，哮喘诊断越明确[1，6]。

支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性有助于确诊哮喘，尤其是6岁以上无明显喘息或哮鸣音的不典型哮喘患儿。

肺功能明显受损将导致患儿不能参加剧烈运动。临床上常以肺功能指标FEV1为指标判断通气功能损害程度[4]。

正常：测量值／预计值≥80％

轻度下降：测量值／预计值60％-79％

中度下降：测量值／预计值40％-59％

重度下降：测量值／预计值≤39％

经过治疗，肺功能指标（FEV1）逐渐提高，并接近预计值或个人最佳值，提示病情得到改善，趋于稳定[1]。

经过治疗，肺功能改善不明显，将增加未来哮喘急性发作的可能性，并提示难治性哮喘的可能[1]。

启动控制药物治疗前（首次诊断时）

治疗后3-6个月（获得个人最佳值）

后续定期风险评估时（间隔6-12个月）

参考文献

[1] 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54(3)：167-81.

[2] 郑劲平，高怡. 肺功能检查实用指南[M]北京：人民卫生出版社，2009，61-77.

[3] 儿童肺功能系列指南(一):概述[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（9）：653-8.

[4] 儿童肺功能系列指南(二):肺容积和通气功能[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（10）：744-50.

[5] 儿童肺功能系列指南(五):支气管舒张试验[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（1）：17-21.

[6] 儿童肺功能系列指南(六):支气管激发试验[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（4）：263-9.