最新指南

　　测定 ETCOc 能够较精准地反映溶血时胆红素的产生速率，对新生儿溶血症的诊断有重要意义。新生儿高胆红素血症诊治指南（2025）就ETCOc的应用给出了2条专家意见。

　　胆红素和ETCOc的关系

　　人体内胆红素水平反映的是胆红素产生和清除的综合情况。

注：上图仅供参考

　　新生儿出生后由于肝脏UGT活性不足成人的1%，处理胆红素的能力普遍较低，因此，溶血导致红细胞破坏、胆红素产生增多是胆红素水平快速上升的主要原因。而生后数天随着UGT活性的成熟，肝脏处理胆红素能力会逐渐增加，此时即使仍然存在红细胞破坏，胆红素上升的速度也将放慢，在此时仅凭胆红素上升速度并不能精确地反映溶血严重程度，需要借助更为敏感的指标。

　　由于红细胞破坏后产生的血红素在代谢为胆红素的过程中会产生等摩尔的一氧化碳气体，因此测定ETCOc能够较精准地反映溶血时胆红素的产生速率。较大样本的研究显示我国正常新生儿ETCOc测定值的P95为1.7ppm，超过该数值提示红细胞破坏增多，存在溶血，并可据此预测胆红素水平升高的趋势以及需要干预的可能性。有学者认为ETCOc增是诊断新生儿溶血的“ 金标准”。

　　ETCOc应用范围

　　主要包括：高胆红素血症预警、快速诊断识别溶血or胆红素排泄障碍、以及光疗和注射免疫球蛋白等治疗效果评估，推荐NICU对新生儿高胆红素血症患者应用ETCOc检测参照该指南。

　　临床问题：如何进行新生儿溶血症的筛查和相关评估？

　　推荐意见：可测定呼气末一氧化碳，当高胆红素血症伴ETCOc>1.7ppm（ppm为百万分之一），提示溶血可能。

　　临床问题：同族免疫性溶血所致的新生儿高胆红素血症何时需要静脉注射免疫球蛋白？

　　推荐意见：对于DAT阴性或仅抗体释放试验阳性的 ABO血型不合的新生儿，当TSB上升至与换血阈值的距离≤34μmol/L（2 mg/dl）且存在明显溶血证据时，如胆红素快速上升、ETCOc增加、光疗效果不佳等，可用IVIG（2C）。